Здоровье -
семейная
ценность !

О нас Отдел гематологии и онкологии Отдел иммунологии и иммунопрофилактики Отдел клинической лабораторной диагностики Многопрофильное лечебно-диагностическое отделение Студенческая поликлиника Спелеоклиматическая камера Клинико-диагностическая лаборатория
  Кабинет ультразвуковой диагностики Рентгеновский диагностический кабинет Кабинет медицинского психолога Критерии качества и доступности МП Информационно-аналитический отдел Правообразующие документы НКЦ ГОИ
Новости Пациентам Специалистам Вход для сотрудников Электронная регистратура Услуги и цены СОТРУДНИЧЕСТВО Контакты

Телефон регистратуры: +7 (4912) 50-57-47

29 июля 2015 г.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждениях здравоохранения (часть 1)

Центр изучения проблем здравоохранения и образования

Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее по тексту - контроль качества) является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи.
Задачами контроля качества являются:

1)  выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса, факторов, повлекших за собой снижение качества оказания медицинской помощи, и установление причин их возникновения;

2) выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов медицинской организации;
3) предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований безопасности условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
4) предупреждение, выявление и пресечение нарушений соблюдения медицинскими и фармацевтическими работниками, руководителями медицинских организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Порядок организации контроля качества в медицинской организации утверждается приказом руководителя медицинской организации с учетом специфики деятельности, структуры, штатного расписания медицинской организации и регламентирует в том числе:
1) перечень должностей работников (структурных подразделений) медицинской организации, на которых возложены обязанности по организации и проведению контроля качества;

2)  уровни проведения контроля качества;
3)  сроки и последовательность осуществления контроля качества;
4)  объемы проведения контроля качества;
5)  случаи оказания медицинской помощи, подлежащие контролю качества, в том числе в обязательном порядке;
6)  порядок регистрации результатов контроля качества;
7) порядок проведения анализа результатов контроля качества, мониторинга показателей качества медицинской помощи;
8)  принятие мер по управлению качеством медицинской помощи.

Контроль качества осуществляется:
1)  руководителем медицинской организации;

2)  врачебной комиссией медицинской организации;
3)  заместителями руководителя медицинской организации в соответствии с распределением полномочий и должностными инструкциями;
4)  руководителями структурных подразделений медицинской организации в пределах установленных полномочий;
5)  иными работниками и (или) комиссиями, специальными структурными подразделениями медицинской организации, сформированными в том числе на функциональной основе.

Для проведения контроля качества могут привлекаться (по согласованию) главные внештатные специалисты вышестоящего органа управления здравоохранением, работники образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования, научно-исследовательских институтов, иных организаций.
Медицинской организацией обеспечивается прохождение работниками, осуществляющими проведение контроля качества, обучения в рамках программ дополнительного профессионального образования, включающих вопросы обеспечения, управления, контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Организация и проведение контроля качества осуществляется за счет финансовых средств медицинской организации.
Ответственность за организацию и состояние контроля качества в медицинской организации несет руководитель медицинской организации.
Организация проведения

внутреннего контроля качества медицинской деятельности
Контроль качества осуществляется путем оценки конкретного случая оказания медицинской помощи, совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, на основании анализа первичной учетной медицинской документации, иной документации, непосредственного осмотра пациента:
1)  сбора жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра;

2)  диагностических мероприятий;
3)  оформления и обоснования диагноза;
4)  лечебно-профилактических мероприятий, медицинской реабилитации;
5)  мероприятий медицинской экспертизы, медицинского освидетельствования;
6)  сроков оказания медицинской помощи;
7)  преемственности, этапности оказания медицинской помощи;
8)  результатов оказания медицинской помощи;
9)  оформления медицинской документации.

При проведении контроля качества оцениваются соблюдение установленных порядков оказания и стандартов медицинской помощи, своевременность, эффективность и безопасность оказания медицинской помощи (оптимальность выбора медицинских технологий с учетом минимизации риска их применения, принятие адекватных мер профилактики ятрогенных осложнений, соблюдение правил хранения и применения лекарственных препаратов, расходных материалов, обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами, др.).
В медицинской организации контроль качества осуществляется на трех уровнях.
На первом уровне контроль качества проводится заведующим структурным подразделением медицинской организации путем оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи.
На втором уровне контроль качества осуществляется заместителем руководителя медицинской организации в разрезе структурных подразделений и медицинской организации в целом путем проведения контроля качества случаев оказания медицинской помощи первого уровня, оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи (осмотр пациента, оценка тактики его ведения, др.).
На третьем уровне врачебной комиссией медицинской организации проводится контроль качества наиболее сложных и конфликтных ситуаций, требующих комиссионного рассмотрения, вырабатывается и принимается решение по дальнейшей тактике ведения пациента, о профессиональном, должностном соответствии медицинских работников и другим вопросам.
На втором и третьем уровнях контроль качества может проводиться по совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, др.
Контролю качества в обязательном порядке подлежат случаи оказания медицинской помощи:
1. В амбулаторных условиях:
1)    летальных исходов у детей и лиц трудоспособного возраста;

2)    летальных исходов на дому от управляемых причин;
3)    сопровождающиеся ятрогенными осложнениями, внутрибольничным инфицированием, нежелательными реакциями на применение лекарственных препаратов, неблагоприятными событиями, связанными с применением, хранением, обработкой, обслуживанием, утилизацией медицинских изделий;
4)    первичного выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста;
5)    заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи;
6)    расхождения заключительного клинического диагноза, установленного в амбулаторных и стационарных условиях; 
7)    расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза;
8)    первичного выявления у пациентов онкологических заболеваний в поздних стадиях;
9)    сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество оказания медицинской помощи;
10)  выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями.

2. В стационарных условиях:
1)  летальных исходов;

2)  сопровождающиеся ятрогенными осложнениями, внутрибольничным инфицированием, нежелательными реакциями на применение лекарственных препаратов, неблагоприятными событиями, связанными с применением, хранением, обработкой, обслуживанием, утилизацией медицинских изделий;
3)  повторной госпитализации пациента по поводу одного и того же заболевания в течение трех месяцев, если госпитализация не была ранее запланирована;
4)  заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи;
5)  расхождений заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза;
6)  расхождений клинического диагноза до и после проведения оперативного вмешательства;
7)  сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество оказания медицинской помощи;
8)  выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями.

Случаи оказания медицинской помощи, подлежащие контролю качества в обязательном порядке, рассматриваются в первую очередь.
Врачебной комиссией (подкомиссией) медицинской организации в обязательном порядке проводится контроль качества случаев оказания медицинской помощи, сопровождающихся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество медицинской помощи.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждениях здравоохранения (часть 2)